|
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
1. Amaç, kapsam ve dayanak. 5
1.1. Amaç 5
1.2. Kapsam... 5
1.2.1 Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca (SSK) yürütülen kişiler;. 5
1.2.2. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Esnaf ve Sanatkârlar ve Diğer Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumunca (Bağ-Kur) yürütülen kişiler;. 5
1.2.3. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen T.C. Emekli Sandığı Kurumunca yürütülen kişiler, 5
1.3. Dayanak. 5
2. Sağlık kurum ve kuruluşları 6
2.1. Sağlık kuruluşları 6
2.2. Sağlık kurumları 6
3. Sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaat ve işlemler. 7
3.1. Müracaat belgeleri 7
3.2. Müracaat işlemleri 8
3.3. İstirahat raporları 9
4. Tedavi kategorileri ve ilişkili tanımlar. 10
4.1. Yatarak tedaviler. 10
4.2. Ayaktan tedavi 10
5. Sözleşmesi olmayan sağlık kurum veya kuruluşlarında acil tedavi bedellerinin ödenmesi 10
6. Katılım payı 11
6.1. Poliklinik muayene katılım payı 11
6.2. İlaç katılım payları 11
6.2.1. İlaç katılım payı alınmayacak haller ve kişiler;. 11
6.2.2. İlaç katılım payı oranları;. 12
6.2.3. İlaç katılım payı tahsili;. 12
6.3. Tıbbi malzeme (protez, ortez, araç ve gereçler) katılım payları 12
6.3.2. Katılım payı üst sınırı;. 12
7. Yurt dışına tedaviye gönderme. 13
8. Diş Tedavileri 14
8.1. Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılacak diş tedavileri 14
8.2. Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi 14
9. Sağlık raporlarının düzenlenmesi 16
9.1. Uzman hekim raporlarının düzenlenmesi 16
9.2. Sağlık kurulu raporlarının düzenlenmesi 16
10. Üremeye yardımcı yöntemler (Tüp bebek tedavisi) 16
10.1. Tüp bebek tedavisi öncesi işlemler. 16
10.1.1. Klasik ovulasyon indüksiyonu.. 16
10.1.2. İntra uterin inseminasyon (IUI) 17
10.2. Tüp bebek tedavisi işlemleri 17
10.2.1. Tüp bebek tedavisine başlama kriterleri 17
10.2.2. Tüp bebek tedavisi işlem bedeli ve ödeme esasları 18
11. Kaplıca tedavileri 19
12. Reçete ile ilaç kullanım raporu ve ilaç yazım ilkeleri 19
12.1. Reçete ve ilaç kullanım raporlarının düzenlenmesi 19
12.1.1. Ayaktan tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi 19
12.1.2. Yatarak tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi 20
12.1.3. İlaç kullanım raporlarının düzenlenmesi 21
12.3. Hasta katılım payından muaf ilaçlar. 22
12.4. Sadece yatan hastalarda kullanımı halinde bedelleri ödenecek ilaçlar. 23
12.5. Ayakta tedavide kullanımı ilaç kullanım raporuna bağlı ilaçlar (EK-2/C) 23
12.6. Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-2/D) 23
12.7. Bazı özel hastalıklara ve ilaç kullanımına ilişkin düzenlemeler. 24
12.7.1. Altın preparatları, biyolojik ajanlar, leflunomid ve subkutan metotreksat kullanım ilkeleri 24
12.7.2. Antidepresanlar ve antipsikotiklerin kullanım ilkeleri 25
12.7.3. Aşı ve serum temini uygulaması 26
12.7.4. Rasburicase kullanım ilkeleri 27
12.7.5. Botulismus toksini Tip A.. 27
12.7.6. Büyüme hormonu kullanım esasları 28
12.7.7. Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin kullanım ilkeleri 29
12.7.8. Enteral ve parenteral beslenme ürünleri verilme ilkeleri 30
12.7.9. Eritropoietin alfa-beta, darbepoetin, sevelamer, parikalsitol kullanım ilkeleri 30
12.7.10. Lizozomal hastalıklar için tedavi ilkeleri 32
12.7.11. Glokom ilaçları 33
12.7.12. İmmünglobulinlerin kullanım ilkeleri 33
12.7.13. İnterferon kullanım ilkeleri 34
12.7.14. Kanser ilaçları verilme ilkeleri 36
12.7.16. Doğuştan metabolik hastalıklar ile çölyak hastalığı 38
12.7.17. Osteoporozda ilaç kullanım ilkeleri 39
12.7.18. Orlistat ve sibutramin etken maddesi içeren ilaçların kullanım ilkeleri 40
12.7.19. Migrende ilaç kullanım ilkeleri 41
12.7.20. Palivizumab kullanım ilkeleri 41
12.7.21. Anagrelid kullanım ilkeleri 41
12.7.22. Aktive Protein C kullanım ilkeleri 41
12.7.23. Amfoterisin-B ve kaspofungin ve vorikanozol kullanım ilkeleri 42
12.7.24. Solunum sistemi hastalıkları ilaçları kullanım ilkeleri 42
12.7.25. Antiepileptik ilaçların kullanım ilkeleri:. 42
12.7.27. Faktör ve diğer kan ürünlerinin reçete edilme ilkeleri 43
12.7.28. Lipid düşürücü ilaçların kullanım ilkeleri 44
12.7.29. Kadın cinsiyet hormonları kullanım ilkeleri 45
12.7.30. Pulmoner hipertansiyonda ıloprost trometamol (inhaler formu) ve bosentanın kullanım ilkeleri:. 45
12.8. Güvenlik ve endikasyon formu.. 46
12.9. Yurtdışından ilaç getirilmesi 46
12.10. İntravenöz ilaç tedavisi 46
13. Eczanelerle yapılacak sözleşme. 46
14. İlaçlarda uygulanacak indirim oranları ve eşdeğer ilaç uygulaması 47
14.1. Uygulanacak indirim oranları 47
14.2. Eşdeğer ilaç uygulaması 48
15. Eczanelerden ilaç temini 49
16. Kan ve kan bileşenlerinin temini ve bedelinin ödenmesi 50
17. Faktör ve diğer kan ürünlerinin reçete edilmesi ve hemofili hastalarının bildirim zorunluluğu.. 50
18. Organ ve doku nakli tedavileri 51
19. Kurumca bedeli ödenecek bazı tedavi yöntemlerinin usul ve esasları 53
19.1. ESWL metodu ile yapılacak taş kırdırma tedavileri 53
19.2. Hiperbarik oksijen tedavisi 53
19.3. Radyo cerrahi yöntemleri ile tedavi 54
19.4. Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi 54
19.5. Diyaliz tedavileri 55
19.5.1. Hemodiyaliz tedavileri 55
19.5.2.Periton diyalizi 55
19.5.2.1. Sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) 55
19.5.2.2. Aletli periton diyalizi (APD) 56
19.6. İnvaziv kardiyolojik tetkik ve girişimler. 56
19.7. Kardiyovasküler cerrahide ödeme ilkeleri 56
19.7.1. Risk Faktörleri (EUROSCORE):. 57
20. Tıbbi malzeme temini ve ödeme esasları 57
20.1. Tıbbi malzeme temin esasları 58
20.2. Tıbbi malzeme ödeme esasları 59
20.2.1. Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarınca temin edilen tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi 59
20.2.2. Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi 60
20.3. Bazı tıbbi malzemelerin temin edilme esasları 60
20.3.1. Tekerlekli sandalye temini 60
20.3.2. Motorlu malul arabası verilmesini gerektiren hastalık ve arızalar. 61
20.3.3. Myoelektrik kontrollü kol protezleri 61
20.3.4. Hasta alt bezi 62
20.3.5. Kolostomi, ürostomi torbası ve diğer yardımcı malzemeler. 62
20.3.6. Yara bakım ürünleri 62
20.3.7. Şeker ölçüm çubukları 63
20.3.8. Mikro infüzyon pompası 64
20.3.9. Kendinden jelli sonda. 64
20.3.10. İşitme cihazları 64
20.3.11. Desferal pompası 65
20.3.12. Gözlük ve lens bedellerinin ödenmesi 65
20.3.12.1. Gözlük çerçeve ve camları 65
20.3.12.2. Kontakt lensler. 66
21. Enjektör bedelleri 66
22. Ambulans bedelleri 66
23. Trafik kazazedelerine ilişkin uygulamalar. 67
24. Sağlık hizmetlerinin karşılanma yöntemi 67
24.1. Ayaktan tedavilerde sağlık kurum ve kuruluşlarına başvuru başına ödeme. 68
24.1.1. Birinci basamak sağlık kuruluşlarında ödeme. 68
24.1.2. İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarında ödeme. 68
24.1.3. Ayakta tedavilerde sağlık kurum ve kuruluşlarında başvuru başına ödeme uygulamasına dahil olmayan işlemler. 69
24.1.3.1. Birinci basamak sağlık kuruluşları 69
24.1.3.2. İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumları 69
24.2. Yatarak tedavide ödeme. 69
24.2.1. Sağlık kurumları fiyat listesi (EK–8) üzerinden ödeme. 69
24.2.2. Sağlık kurumlarında Paket İşlem Fiyat Listesi (EK–9) uygulama ilkeleri 70
24.2.2.1. Paket işlem tanımı 70
24.2.2.2. Paket işlemlerin kapsamı 70
24.2.2.3. Ameliyat öncesi hazırlık işlemleri 70
24.2.2.4. Hizmetin iptal olması veya yarım kalması 70
24.2.2.5. Ameliyat sonrası kontroller ve testler. 71
24.2.2.6. Paket işleme dahil olmayan tıbbi malzemeler. 71
24.2.2.7. Komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar. 71
24.2.2.8. Birden fazla kesi ve birden fazla ameliyat 72
24.2.2.9. Üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde Tebliğ eki EK–9 Listesinin uygulanması 72
25. Faturalandırma ve ödeme. 72
25.1. MEDULA sistemi;. 72
25.2. Fatura Düzenlenmesi 73
25.3. Sağlık kuruluşları için fatura eki belgeler. 74
25.4. Sağlık kurumları için fatura eki belgeler:. 74
25.6. Fatura inceleme ve ödeme işlemleri 77
26. Tedavi giderlerine ait katma değer vergisi 77
27. Duyurular. 77
28. Yürürlük. 77
29. Yürütme. 77
|